[Диагностика] Долгов В. В. - Диагностика мужского бесплодия - Диагностика мужского бесплодия [2006, DjVu, RUS]

Бесплодный брак как в нашей стране, так и за рубежом остается одной из важнейших ключевых социальных и медицинских проблем. По данным ВОЗ частота бесплодного брака составляет 10-15% от общего числа супружеских пар и не имеет тенденции к снижению. При этом только у 30% пар с бесплодным браком имеет место стерильность у одного из супругов, а от 40 до 60% пар в результате лечения могут иметь собственных детей. На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении беременности. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении о том, что «если она не беременна, то, значит, в этом и виновата». В действительности обращает на себя внимание тенденция к росту удельного веса мужского фактора (рис. 1). За последние 20 лет он изменился с 30 до 50% и продолжает расти, поэтому исследование репродуктивной функции мужчины - актуальная задача. При этом обследование мужчин характеризуется гораздо меньшим риском для здоровья, так как в большинстве случаев не требует применения инвазивных процедур, может быть выполнено в более короткие сроки и с меньшими затратами, нежели у женщин.
Современные медицинские технологии позволяют справиться с большей частью проблем, однако они часто связаны с крупными материальными затратами. На первое место по важности необходимо поставить правильное и полноценное исследование причин бесплодия. Дополнительные затраты, связанные с применением современных исследовательских технологий, окупаются снижением затрат на необоснованное или ошибочное лечение, а факт снижения риска для здоровья, связанный с различного рода вмешательствами, сопровождающими лечение, вообще трудно переоценить.
Репродуктивная функция человека - наиболее тонкая и наименее защищенная. В 1992 г. (Carlsen et al., 1992) были проанализированы публикации относительно качества спермы, изданные с 1930 г. На основании взвешенной линейной регрессии авторы доказали хроническое прогрессирующее уменьшение среднего объема эякулята с 3,40 мл в 1940 г. до 2,75 мл в 1990 г. При подобном анализе концентрации сперматозоидов выявилось очевидное прогрессирующее ее снижение от 113 млн/мл в 1940 г. до 66 млн/мл в 1990 г., одновременно с прогрессирующим уменьшением в пропорции лиц с концентрацией сперматозоидов более 100 млн/мл. Не было выявлено влияния возраста на качество спермы. При обследовании во Франции 1750 мужчин с доказанной фертильностью в течение 20-летнего периода (Auger, 1995) наблюдалось снижение во всех классических параметрах качества спермы, выявлено падение концентрации сперматозоидов в эякуляте на 3,3% с каждым годом жизни. Таким образом, показана глобальная тенденция к ухудшению качества спермы.
Причины, которые ведут к снижению качества спермы, до настоящего времени неясны. Принято считать, что факторы образа жизни (стресс, питание, курение, алкоголь) оказывают неблагоприятное воздействие на мужскую репродуктивную систему, в то же время существует гипотеза воздействия химических факторов окружающей среды, обладающих эстрогенной активностью (ксеноэстрогены) и способных взаимодействовать с эндокринной системой у мужчин. В связи с этим вопросы раннего выявления, качественной диагностики заболеваний мужской репродуктивной системы представляют актуальную медицинскую проблему. Среди методов лабораторно-инструментального исследования важнейшим и часто достаточным для определения функционального состояния половых желез и фертильности мужчин является исследование эякулята.
Одним из наиболее важных моментов лабораторных исследований является постоянный контроль качества полученных результатов. При этом лаборатории, осуществляющие исследования эякулята, должны проводить как внутрилабораторный контроль для всех применяемых тестов (в том числе с использованием контрольных материалов), так и участвовать в межлабораторном внешнем контроле качества (системы ФСВОК, LABQUALITY и др.).
Как и при любом другом методе исследования, для спермограммы важно соблюдение принципов диагностической значимости, эффективности, объективности, стандартизации. Принцип диагностической значимости метода предполагает клинически доказанное значение полученных лабораторных результатов в постановке диагноза. Учитывая, что материальные затраты на исследования достаточно высоки и часто ложатся на пациента, необходимо исключать малоинформативные, спорные или дублирующие тесты. Использование стандартных протоколов обследования, анализаторов, готовых наборов реагентов и т. п. повышает эффективность, объективность, сводит к минимуму человеческий фактор. Соблюдение принципа стандартизации методов дает уверенность, что исследования, произведенные в разных лабораториях одному пациенту, можно сопоставлять. Это также дает возможность применять критерии интерпретации результатов в выборе тактики лечения бесплодной пары. Для соблюдения этих принципов необходимо использование единого (стандартного) протокола исследования. В настоящее время таким общепризнанным протоколом является документ «Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята и сперм-цервикального взаимодействия» (4-я редакция, 1999 г.). Это руководство переведено на русский язык, настоящее пособие подготовлено в соответствии с Руководством воз.
Цель книги «Лабораторная диагностика мужского бесплодия» - представить современные возможности лабораторного исследования репродуктивной функции мужчины, унифицировать лабораторное заключение по этим исследованиям, дать клинико-диагностическую интерпретацию получаемых в лаборатории результатов, представить современные возможности лабораторных технологий, помочь врачам-андрологам и врачам лабораторий создать совместно наиболее эффективные протоколы исследования в конкретном лечебно-диагностическом учреждении.